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Perfil do Condutor do Veículo

Quantas pessoas dirigem o veículo:

Ex: 01

Nome do principal condutor:

Obs: Havendo mais de um condutor, fica destinado principal condutor aquele que tiver menor idade.

Telefone para contato:

( )

Data de nascimento:

Quanto tempo possui de habilitação:

Estado Civil:

Tem Filhos:

Sim

Não

Idade do Filhos:

Ex: 05, 10, 15

Reside c/ pessoas entre 15 e 25 anos:

Sim

Não

Elas utilizam o veículo 3x na semana:

Sim

Não

Dados do Veículo:

Marca (ex:VW, GM):

Modelo (ex: Gol 1000):

Ano Fabricação/Modelo (ex: 95/96):

Quantas portas possui o veículo:

2 Portas

4 Portas

Combustivel:

Diesel	Gás
Gasolina	Álcool

Possui algum sistema anti-furto:

Sim

Não

Qual?:

Qual a utilização do veículo:

Lazer	Locomoção Diária
Trabalho

Utiliza Garagem:

Sim

Não

Onde?:

Residência	Resid / Trabalho
Trabalho	Faculdade

Coberturas:

Deseja cobertura para terceiros:

Sim

Não

Qual valor?:

Obs: Cobertura p/ terceiros danos materiais e danos corporais a partir de R$ 20.000,00.

Deseja cobertura para acidentes pessoais:

Sim

Não

Qual valor?:

Obs: Cobertura p/ acidentes pessoais morte ou invalidez a partir de 2.500,00.

Franquias:

Qual tipo de franquia:

Normal

Reduzida

Assistência em viagem?:

Sim

Não

Qual?:

1Básica 2Plus 3Total Plus

1. Básica - (assistência 24h c/ serviço de guincho p/ o veículo).

2. Plus - (alem do serviço 24h possui carro reserva por 7 dias).

3. Total Plus - (possui serviço 24h + carro reserva + transporte de bagagem de passageiros).

E-mail:

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